ביטוח סיעודי הינו סוג של הגנה ותמיכה, בד כ כספית. כאשר אדם מוגדר כסיעודי ומתקשה בביצוע פעולות היומיום צריך עורך דין של תביעות ביטוח סיעודי.
בישראל הביטוח הסיעודי, נחלק ל 3 רבדים:
א. ביטוח סיעודי באמצעות הביטוח הלאומי.
ב. ביטוח סיעודי באמצעות הביטוח המשלים של קופות החולים.
ג. ביטוח סיעודי פרטי הנמכר בחברות ביטוח פרטיות.
*יצויין כי גם הביטוח הסיעודי בקופות החולים מגיע מבית היוצר של חברות הביטוח מכיוון
שלקופות החולים אין רישיון לעסוק בביטוח.
תביעות ביטוח סיעודי – מה היא הגדרת מצב סיעודי ?
ההגדרה הכללית אשר משתמשים בה כיום היא אי היכולת לבצע 6 פעולות בסיסיות:
א. לקום ולשכב.
ב. להתלבש, להתפשט.
ג. להתקלח ללא עזרת הזולת.
ד. לאכול ולשתות עצמאית.
ה. שליטה על הסוגרים.
ו. ניידות, תזוזה ממקום למקום ללא עזרת הזולת.
*יצויין כי אלו הגדרות כלליות וגם להן יש הרחבות שונות.
בתחום הביטוח הסיעודי קיימות פוליסות רבות וקיים שוני בין פוליסה אחת לשניה.
השוני הוא כידוע בנספחים המשפטיים, הם מה שקרוי ה אותיות הקטנות .
שלא יהיה ספק !
מדובר בשפה, אשר לא תמיד ברורה ומובנת לכל האזרחים.
במרבית המקרים אנחנו סומכים על הסיסמאות השיווקיות ועל הבטחות שונות אשר לא תמיד עומדות במבחן המציאות.
להלן מספר דוגמאות:
א. ישנן פוליסות אשר מספיק באי היכולת לבצע 50% מהפעולות כדי לקבל פיצוי של 100%.
ב. בפוליסות אחרות ביצוע 50% יכול לגרום לאי תשלום של חברת הביטוח או לחילופין תשלום של 50%.
ג. יש שוני בין הפוליסות השונות לעניין תקופת הפעורך יצוי. האם תקופת הפיצוי הינה לכל החיים ? האם הפיצוי הינו ל 3 שנים או יותר ?
ד. מה היא תקופת ההמתנה ? אחרי כמה זמן המבוטח יקבל פיצוי כספי ?
ה. האם הפיצוי הכספי יהיה תמורת קבלות של שירותים אשר קיבל המבוטח או די בכך כי יוגדר סיעודי ?
ו. האם חברת הביטוח הביטוח תשלם הפיצוי הכספי לאחר מיצוי הפיצוי הכספי מהביטוח המשלים או במקביל ?
ז. אם מבוטח שילם מספר שנים לביטוח סיעודי והפסיק את הביטוח, האם עדיין ישאר מבוטח על סכום מסוים ?
עורך דין תאונות עבודה, אורי בוים, עבד שנים רבות בחברות ביטוח וניהל סוכני ביטוח אשר עסקו בשיווק פוליסות ביטוחי סיעוד למיניהן.
מאחר ויש שוני רב, בין פוליסת סיעוד אחת לשניה, מומלץ להיעזר בעורך דין אשר זה הוא תחום עיסוקו ויש לו ניסיון מוכח בתחום
התנהלות נכונה, יכולה לקצר תהליכים ולחסוך ספים רבים.
